男男高危性行為傳染艾滋病的傳播途徑有望阻斷。

　　目前，在艾滋病傳播的幾大途徑中，輸血傳播基本被阻斷，經(jīng)注射吸毒傳播大幅下降，母嬰傳播也得到有效控制，但作為主要傳播途徑的性傳播，其防治形勢(shì)卻依然嚴(yán)峻，不過(guò)一項(xiàng)新研究成果的發(fā)布，為性傳播途徑阻斷提供了新的方式。

　　世界知名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》5月2日發(fā)表論文稱，一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)8年、歐洲多國(guó)研究者參與的研究，追蹤了972對(duì)一方為HIV感染者的男同“夫妻”后發(fā)現(xiàn)，在現(xiàn)有的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（antiretroviral therapy，ART）下，有效控制病毒載量的艾滋病患者，即使通過(guò)最為危險(xiǎn)的無(wú)保護(hù)的男男性行為，也不會(huì)將艾滋病毒傳染給他人。

　　對(duì)此，5月3日，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署對(duì)在歐洲開(kāi)展的這項(xiàng)研究結(jié)果表示歡迎，這有助于提高感染者的自尊心和自信心。

　　5月7日，國(guó)家衛(wèi)健委艾滋病臨床專家組成員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)會(huì)艾滋病學(xué)組委員、深圳三院感染一科主任王輝教授向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，此次研究結(jié)果為男男同性性行為者提供了確鑿的證據(jù)，證明使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒抑制治療后達(dá)到病毒有效控制者傳播艾滋病毒的風(fēng)險(xiǎn)為零。這項(xiàng)研究也佐證了國(guó)際上U=U（Undetectable = Untransmittable）的理念，即病毒載量檢測(cè)不到等于艾滋病毒無(wú)法傳播。

　　不過(guò)，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署指出，在人們了解自己的HIV感染狀況之前，仍有很大的傳播風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樵诟腥竞蟮膸字芎蛶讉€(gè)月內(nèi)，病毒載量很高，但如果感染病毒的人不知情而沒(méi)有接受治療，其病毒載量就不會(huì)得到抑制。

　　包括王輝在內(nèi)的多位業(yè)內(nèi)專家都表示，繼續(xù)進(jìn)行預(yù)防HIV傳播行為干預(yù)工作仍至關(guān)重要，包括使用安全套，以及安全性行為等。

　　男同艾滋病阻斷

　　據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委介紹，截至2018年9月底，全國(guó)報(bào)告存活艾滋病感染者85萬(wàn)，死亡26.2萬(wàn)例。估計(jì)新發(fā)感染者每年在8萬(wàn)例左右。針對(duì)我國(guó)艾滋病疫情的特點(diǎn)，廣州市第八人民醫(yī)院感染病科主任蔡衛(wèi)平說(shuō)，90%左右為性傳播，其中男男性行為傳播比例非常高，而且傳播風(fēng)險(xiǎn)比異性性行為更大。

　　《柳葉刀》新發(fā)布的研究成果，對(duì)男男性行為艾滋病性傳播阻斷來(lái)說(shuō)是一個(gè)好消息。

　　據(jù)了解，研究人員對(duì)972對(duì)一方為HIV感染者（接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法）的男同夫妻進(jìn)行前瞻性觀察研究，共獲得了2072 couple-year的隨訪數(shù)據(jù)。隨訪過(guò)程中，平均每100 couple-year中，有25對(duì)夫妻失訪，最主要的失訪原因是兩人分手。最終，研究共納入了來(lái)自782對(duì)夫妻的1593 couple-year數(shù)據(jù)。

　　在隨訪中，這些同性夫妻共計(jì)進(jìn)行了76088次無(wú)保護(hù)性行為，有185名（24%）HIV陽(yáng)性者和214名HIV陰性者感染了梅毒、淋病等其它性病。更是有436（56%）的HIV陰性者，接受了最容易傳播艾滋的體內(nèi)射精。

　　但這些同性夫妻中，HIV陰性的一方卻只有15人在隨訪期間被HIV感染。而且這15人所感染的HIV病毒，也被遺傳學(xué)證明與他們的同性配偶無(wú)關(guān)。

　　艾滋病病毒的特點(diǎn)是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒。1987年，第一種用于治療艾滋病的ART獲得批準(zhǔn)上市。這種療法能干擾病毒劫持人體T細(xì)胞的過(guò)程，從而減緩病毒感染。

　　盡管首款A(yù)RT效果沒(méi)有達(dá)到預(yù)期，但它為人類對(duì)抗艾滋病開(kāi)辟了一條全新的道路。在此基礎(chǔ)上，1996年，美籍華裔科學(xué)家何大一等人研發(fā)出革命性的“雞尾酒療法”，通過(guò)聯(lián)合使用3種藥物抑制HIV的耐藥性，極大提升了療效。截至目前，美國(guó)FDA共批準(zhǔn)了近50種抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。

　　王輝向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者介紹說(shuō)：“此前HPTN 052隨機(jī)臨床試驗(yàn)和觀察性研究結(jié)果宣布時(shí)，我們都很興奮，這項(xiàng)研究導(dǎo)致了國(guó)際U=U理念的產(chǎn)生，不過(guò)，這個(gè)研究結(jié)果是基于一方感染HIV，另一方未受HIV感染的男女夫婦做的，大家對(duì)這個(gè)理論在男男同性人群中是否適用尚存疑慮，此次結(jié)果證明了U=U的概念同樣適用于男男同性性行為人群。”

　　此前來(lái)自北京大學(xué)、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心、哈佛大學(xué)和中國(guó)海洋大學(xué)等研究機(jī)構(gòu)的研究人員也在《柳葉刀》上發(fā)布了一項(xiàng)全國(guó)性觀察組群研究的結(jié)果，報(bào)告了2003-2011年中國(guó)HIV感染不一致夫婦抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療預(yù)防HIV傳播的情況。

　　調(diào)查結(jié)果表明接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療中國(guó)HIV感染不一致夫婦中的HIV陽(yáng)性個(gè)體，可降低HIV傳播，表明這種治療即預(yù)防策略是一種適宜在發(fā)展中國(guó)家全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展的公共衛(wèi)生預(yù)防策略。

　　防范是關(guān)鍵

　　近年來(lái)，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的應(yīng)用規(guī)模顯著擴(kuò)大。2017年，在全世界3690萬(wàn)名HIV感染者中，59%的人獲得治療，47%的人病毒載量得到了抑制。

　　發(fā)布上述研究的Alison Rodger教授表示：“我們的研究結(jié)果為男同性戀者提供了確鑿的證據(jù)，證明使用ART療法有效抑制病毒后傳播艾滋病毒的風(fēng)險(xiǎn)為零。”

　　據(jù)王輝介紹說(shuō)，我國(guó)也在對(duì)男男夫妻做相關(guān)方面研究。“歐美的數(shù)據(jù)給我們很大的信息，但因?yàn)橹袊?guó)人種差異，病毒亞型不一樣，所以我們的研究數(shù)據(jù)有獨(dú)特的價(jià)值。”

　　北京協(xié)和醫(yī)院感染科主任李太生向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，盡管尚不可治愈，時(shí)至今日，罹患艾滋病已不再意味著“被宣判死刑”，憑借先進(jìn)的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法，艾滋病已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N慢性疾病。堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，患者可以過(guò)上長(zhǎng)久并相對(duì)健康的生活。

　　聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署希望這一結(jié)果能夠鼓勵(lì)更多人早日接受檢測(cè)，并采取有效治療措施。為了實(shí)現(xiàn)到2030年終結(jié)艾滋病流行的目標(biāo)，2014年聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署設(shè)定了“90-90-90”目標(biāo)——90%的HIV感染者被確診，90%確診的感染者接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，90%接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的感染者病毒得到抑制。

　　不過(guò)，很多專家也指出，對(duì)艾滋病的防治不應(yīng)過(guò)于樂(lè)觀，其中一個(gè)重要問(wèn)題是公眾對(duì)HIV的畏懼或羞恥情緒，另外，在早期感染階段，HIV很難被檢測(cè)出來(lái)，但此時(shí)HIV已經(jīng)具備了傳播能力。

　　聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署也指出，在人們了解自己的HIV感染狀況之前，有很大的傳播風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樵诟腥竞髱字芎蛶讉€(gè)月內(nèi)，病毒載量很高，但如果感染病毒的人不知情而沒(méi)有接受治療，其病毒載量就不會(huì)得到抑制。

　　聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署發(fā)布的報(bào)告指出，2017年有75%的感染者知曉自己的感染狀況，而病毒得到抑制的感染者達(dá)到47%的占比，這意味著全球仍然有1940萬(wàn)名已報(bào)告的感染者尚未獲得有效治療。

　　為此，王輝指出，繼續(xù)進(jìn)行預(yù)防HIV傳播的行為干預(yù)工作仍至關(guān)重要，包括使用安全套，以及安全性行為等。

　　據(jù)了解，中國(guó)性活躍的男男性行為者數(shù)量約為820萬(wàn)左右，其中高風(fēng)險(xiǎn)占比30%約250萬(wàn)人，已經(jīng)感染HIV的占10%約25萬(wàn)人，除掉這10%，剩下的90%約225萬(wàn)都適合用暴露前預(yù)防。

　　我國(guó)HIV新發(fā)感染率高且感染率增速快，尤其是男男性行為者成為防控重點(diǎn)。這種治療有效減少艾滋病毒傳播，即是治療即預(yù)防。

　　暴露前預(yù)防現(xiàn)在已經(jīng)受到越來(lái)越多國(guó)家的批準(zhǔn)，2012年在美國(guó)被批準(zhǔn)為適應(yīng)癥后，越來(lái)越受到廣泛認(rèn)可，2015年世界衛(wèi)生組織也提出暴露前預(yù)防這個(gè)概念，強(qiáng)烈推薦對(duì)那些風(fēng)險(xiǎn)較高的人群可以提供暴露前預(yù)防的藥物，這個(gè)需求量很大。

　　暴露前預(yù)防最早證實(shí)有效是在舊金山，舊金山是美國(guó)男同數(shù)量最高的一個(gè)地區(qū)，從2006年的常規(guī)檢測(cè)到2010年使用治療即預(yù)防策略，開(kāi)始大量治療病人，2012年他們批準(zhǔn)暴露前預(yù)防作為適應(yīng)癥，2013年啟動(dòng)快速抗病毒治療，一發(fā)現(xiàn)就治療。新發(fā)感染在2012年之后就出現(xiàn)一個(gè)比較明顯的回落，暴露前預(yù)防對(duì)降低他們的新發(fā)感染起到一個(gè)非常重要的作用。