通知提到，以探索建立DRG，也就是按疾病診斷相關(guān)分組付費體系為突破口，實行按病種付費為主的多元復(fù)合支付方式。

　　對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險學(xué)院教授王國軍這樣解釋：它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度、合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素，把病人分入診斷相關(guān)組。放在這個組里，基本上這一類疾病從開始治療一直到最后護(hù)理結(jié)束，大概花多少錢，有一個比較標(biāo)準(zhǔn)的計算機(jī)制。比如闌尾炎，在北京住院大概要花6000元，在上?？赡苁?500元，在重慶可能是4800元。如果得了這個病，醫(yī)保就按照這個標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院支付相應(yīng)費用。

　　王國軍說，國家醫(yī)療保障局的通知意味著，醫(yī)保支付方式從“按項目付費”到“按病種付費”的變革，將在全國大范圍試點。這兩種付費方式有很大的不同。以前按項目付費就是你做了多少化驗，做了多少護(hù)理等，看這些項目中有多少可以在醫(yī)保當(dāng)中報銷。不管這個病是什么病，只要做了這個項目，醫(yī)保部門就要向醫(yī)院支付相應(yīng)的費用。

　　復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)說，以前“按項目付費”的方式，會使得醫(yī)院和醫(yī)生有多開藥、多做各種化驗的動力，對醫(yī)保資金有很大的浪費。而“按病種付費”，對醫(yī)保和醫(yī)院都有好處。你屬于哪一種病種，病人進(jìn)醫(yī)院以后就可以知道自己大概要付多少錢。對醫(yī)保基金來說可以合理地控制費用，對醫(yī)院來說，就是提高診療的效率。

　　胡善聯(lián)說，并不是所有的病例都能采用DRG結(jié)算的方式，有些疾病可能需要按床日付費或按人頭付費。像慢性病就是按床日支付，比如精神病患者每天住院花多少錢，這個也可以控制。我們講的是多種支付方式結(jié)合在一起。

　　由于醫(yī)保支付方式的改革涉及面廣，國家醫(yī)保局等部門對這次改革的試點也作了明確部署。按照“頂層設(shè)計、模擬測試、實際付費”三步走的思路，國家醫(yī)保局要求，確保2020年模擬運(yùn)行，2021年啟動實際付費。試點城市要組織醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報前三年基本數(shù)據(jù)，在模擬測試階段采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)，并統(tǒng)一報送。同時，試點城市需要制定地方DRG分組體系和費率權(quán)重測算等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

　　對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險學(xué)院教授王國軍說，將來各個地方按病種付費的費用將會根據(jù)試點取得的數(shù)據(jù)因地制宜，保障醫(yī)保資金運(yùn)用的公平和效率。

　　總體上有一個數(shù)據(jù)，比如說在河北邯鄲的數(shù)據(jù)，要考慮具有很強(qiáng)代表性的全國整體數(shù)據(jù)，再加上邯鄲地區(qū)的特色，基本上可以確定一個數(shù)據(jù)，沒有太大的偏差，就能保證公平和效率。各個地區(qū)的發(fā)展水平，在試點當(dāng)中取得的數(shù)據(jù)中基本能看出來，比如邯鄲在河北就有代表性，它周邊的城市包括縣城，按病種付費的醫(yī)保費用大概也會是同一個數(shù)。發(fā)達(dá)一點的江蘇無錫，也會是具有代表性的。