鼻

　　鼻出血

　　患兒如遇到鼻出血時，父母不要驚慌，正確的止血方法往往能夠起到事半功倍的效果。

　　1、注意安撫患兒，一般采取坐位或半臥位，囑咐患兒勿將血液咽下，以免刺激胃部引起嘔吐。

　　2、用手指壓緊雙側(cè)鼻翼15分鐘，同時可用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸部，以促使血管收縮減少出血。

　　3、如果壓迫鼻翼15分鐘，鼻腔出血仍不能停止，應(yīng)前往醫(yī)院進行鼻腔填塞止血。

　　4、對于鼻腔出血量不多但反復(fù)出血的患兒，可在壓迫止血后，可短期于鼻腔局部涂抹抗生素軟膏（例如紅霉素眼膏等），以促進黏膜愈合。

　　5、對于反復(fù)鼻腔出血且一般狀態(tài)較差或伴有嚴重出血性疾病的患兒，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至血液科等相關(guān)科室進行治療。

　　鼻異物

　　如果一旦考慮到兒童鼻腔塞入異物的可能性，應(yīng)及時前往醫(yī)院就診，切忌在家中盲目取異物，以免將異物推入鼻腔深處。

　　變應(yīng)性鼻炎

　　1、變應(yīng)性鼻炎的癥狀發(fā)作期應(yīng)就醫(yī)，進行藥物治療。

　　2、遠離過敏原。

　　3、重視鼻腔護理。規(guī)律鹽水清洗鼻腔可有效的減少鼻腔刺激物，對于改善鼻炎的癥狀也有很大的幫助。

　　4、鍛煉身體，增強免疫力。建議患兒根據(jù)年齡段進行適當?shù)捏w育活動，以增強免疫力；飲食應(yīng)該注意均衡飲食。

　　兒童鼻-鼻竇炎

　　對于單純病毒感染引起的急性鼻-鼻竇炎可進行對癥處理，多可7～10天緩解。急性細菌性鼻竇炎治療原則是以控制感染、預(yù)防并發(fā)癥為主。急性期時應(yīng)就診，積極對癥治療。

　　小兒急性鼻炎和感冒

　　要關(guān)注局部和全身癥狀，以利病癥的鑒別。規(guī)范用藥的同時，飲食宜清淡且易消化，避免辛辣刺激性食物。如果患兒鼻腔堵塞、流涕4周以上，或反復(fù)發(fā)作需及時到耳鼻喉科就診，應(yīng)注意排除引起鼻腔堵塞的其他疾病，例如腺樣體或扁桃體肥大、過敏性鼻炎等。

　　耳

　　急性中耳炎

　　由于小嬰兒不會訴說，可表現(xiàn)為搖頭，挖耳等，或者就是夜間哭鬧，飲食和睡眠不好。2歲以上的孩子多可訴說患側(cè)耳痛或同側(cè)面痛，頭痛等。疼痛較劇烈，多在夜間痛醒，不肯再睡。

　　急性中耳炎耳痛的特點是發(fā)作性的，發(fā)作間期常無特別表現(xiàn)。如果是耳道癤子的疼痛，多為觸碰疼，即當觸碰耳廓或按壓耳周會加重疼痛。

　　1、對癥止痛：首先要對癥緩解疼痛，可采用美林等藥物對癥。多數(shù)急性中耳炎在對癥后，同時治療呼吸道感染可治愈。

　　2、當出現(xiàn)發(fā)熱或耳內(nèi)流水溢液等癥狀時，應(yīng)根據(jù)血常規(guī)結(jié)果給予抗生素治療以及耳局部點藥治療。并應(yīng)到?？漆t(yī)生處就診。

　　3、部分急性中耳炎患者可轉(zhuǎn)為慢性，并有影響聽力的可能性，家長們應(yīng)在隨后的1-2周，注意聽力的變化，以便及時就診。提倡母乳喂養(yǎng)（盡量斜抱），增強免疫力，積極鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，避免上呼吸道感染可有效預(yù)防本病發(fā)生。

　　分泌性中耳炎

　　臨床上往往較難以發(fā)現(xiàn)。多數(shù)情況中耳積液大都在3個月內(nèi)可以自行吸收，應(yīng)積極治療原發(fā)病。對于一部分積液始終無法吸收的病人，則需要手術(shù)治療。關(guān)注兒童聽力問題，注意交流時的反應(yīng)，如果出現(xiàn)交流時，兒童出現(xiàn)需要對話方重復(fù)、或是注意力不集中等情況，需要進行就診。

　　外耳（外耳道）濕疹

　　單純外耳（外耳道）濕疹，局部用藥情況可以用雙氧水清洗后，擦干，涂一些濕疹膏如氧化鋅等，如果仍不能控制，可以局部加用一些激素類藥膏如地塞米松藥膏、糠酸莫米松藥膏等，一般都能得到很好的控制。護理上，如能找出過敏原則盡量避免，如居住環(huán)境、衣著、飲食等，當然，很多的濕疹是難以找到確切的過敏原的。其次局部護理上注意耳部的清潔，防止耳道內(nèi)進水。平時要注意耳部皮膚的滋潤，可以使用一些油性的藥膏如凡士林等。如上述辦法仍不能控制嬰幼兒的外耳道濕疹，或者分泌物明顯增多、出現(xiàn)耳痛、納差等表現(xiàn)，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。

　　外耳道異物

　　如果發(fā)現(xiàn)耳道有“東西”，無不適癥狀，需與外耳道耵聹區(qū)分，耵聹指耳道正常分泌物，多數(shù)可自行脫落，如果結(jié)成團塊，可阻塞耳道。如果出現(xiàn)耳痛，需與外耳道炎、中耳炎相區(qū)分。如果發(fā)現(xiàn)耳道內(nèi)有異物或伴耳痛癥狀，家長不要自行夾取或使用滴耳劑類沖洗，需要到就近醫(yī)院耳鼻喉科就診，醫(yī)生根據(jù)異物情況，做出相應(yīng)處置。

　　聽力障礙

　　嬰幼兒期當出現(xiàn)對聲音反應(yīng)不敏感、被叫名字經(jīng)常不回應(yīng)或者看電視音量越來越大時，家長需要提高警惕?？梢傻穆犃φ系K最終需要完善的聽力學(xué)檢查進行確診。聽力障礙要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以免影響兒童的言語能力。

　　頭頸

　　兒童頸部小包塊

　　常見原因是頸部淋巴結(jié)腫大，也可為甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫等。

　　當發(fā)現(xiàn)頸側(cè)出現(xiàn)成串的小包塊、頸部正中孤立腫塊，或者出現(xiàn)紅腫表現(xiàn)應(yīng)及時就診。觀察到頸部各種包塊的情況，家長們要勤觀察，多觸摸，不必驚慌，不必害怕，同時要選擇正規(guī)醫(yī)院進行治療，以免耽誤病情。

　　咽喉

　　兒童打鼾

　　如果孩子出現(xiàn)了打鼾的癥狀，且持續(xù)時間較長時，需要到醫(yī)院進行相應(yīng)的檢查。

　　兒童聲音嘶啞

　　根據(jù)小朋友出現(xiàn)聲音嘶啞的時間（出生后即出現(xiàn)還是逐漸發(fā)生）、聲音嘶啞的持續(xù)時間（很快緩解還是長時間持續(xù)）、嚴重程度（輕度嘶啞還是發(fā)音困難）等，可以初步判斷聲音嘶啞的病因，但是想要明確診斷，需進行電子喉鏡檢查。

　　1、避免讓孩子過度用聲。家長要以身作則，與孩子交流時柔聲細語，喧嘩的地方盡量避免高聲喊叫，幫孩子養(yǎng)成一個良好的發(fā)聲習(xí)慣。

　　2、適當進行發(fā)聲訓(xùn)練，呼吸節(jié)律的訓(xùn)練，以改善發(fā)音習(xí)慣，有利于恢復(fù)。

　　3、針對相應(yīng)的病因治療必不可少。如與咽喉反流相關(guān)的聲音嘶啞，要囑咐小朋友睡前2小時不要進食、喝奶，進食不要過飽，飯后不要立即躺下、嬰幼兒避免奶睡等不良生活習(xí)慣。如果為喉部新生物導(dǎo)致聲嘶，應(yīng)及時就診。

　　咽異物

　　當患兒有明確進食魚骨、堅果、雞骨等尖銳食物后出現(xiàn)咽痛、咽異物感，較小患兒有流口水、拒奶等表現(xiàn)時，要高度懷疑咽異物的可能。一旦發(fā)現(xiàn)異物，喝醋及咽饅頭及米飯并不是好的辦法，反倒在擠壓下異物卡的更深，應(yīng)及時醫(yī)院就診。

　　喉、氣管、支氣管異物

　　當患兒有明確的異物吸入，出現(xiàn)陣發(fā)性咳喘癥狀；或者當出現(xiàn)突發(fā)咳嗽、慢性咳嗽，經(jīng)治療無效或治療有效但病情反復(fù)時；以及同一部位的反復(fù)肺炎或肺膿腫需考慮異物進入支氣管的可能。

　　小兒呼吸道異物是很危險的急癥，如果在家里發(fā)生時，對比較小的孩子可提起腿，頭朝下，用力拍擊背部，在重力作用下使異物沖出聲門，或者讓患兒坐在大人的腿上，用雙手使勁快速擠壓其上腹部，借助胸腔內(nèi)的壓力將異物咳出，即海姆立克式急救法。一旦發(fā)現(xiàn)，最好的辦法還是立即送到有條件的醫(yī)院，這些醫(yī)院有經(jīng)過專門訓(xùn)練的耳鼻喉科醫(yī)生和一定的設(shè)備條件，可在全身麻醉下用氣管鏡取出異物。但應(yīng)注意在送往醫(yī)院過程中一定不要吃飯喝水，以便醫(yī)生能盡早手術(shù)。

　　家長們一定要注意，重在疾病的預(yù)防：

　?。?）教育兒童不要隨意把硬幣、鈕扣、小玩具等物含在口中玩耍，以免誤吸入氣管。

　?。?）進食時不讓孩子打鬧、說話、以防食物嗆入氣管。

　?。?）不要隨意喂嬰幼兒食用顆粒狀食物。

　　（4）謹慎讓3歲以下的小孩接觸到花生瓜子和其他小顆粒性物品。

　?。?）雖然果凍引起氣管異物的發(fā)生率不高，但一旦發(fā)生往往后果嚴重，所以在給孩子食用時要特別小心。

　?。?）不要讓孩子躺在床上吃東西，或含著食物睡覺。

　　（7）加強對昏迷及全麻下患者的護理，防止嘔吐物進入下呼吸道。

　　食管異物

　　食管里卡住了異物，具體的癥狀根據(jù)異物的種類、形狀、大小及異物的停留部位、時間不同而有所不同。兒童多表現(xiàn)為哭鬧不安、流涎、拒食、吞咽疼痛等，有的小朋友表現(xiàn)為僅能喝水、喝奶而不能進干食。時間長了，炎癥反應(yīng)重，就會出現(xiàn)發(fā)熱、頸部腫脹，頸部運動困難，甚至出現(xiàn)呼吸困難。小年齡的兒童往往敘述病史困難，而有的家長疏于照護，就診時間往往較長，因此并發(fā)癥相對較多。對于食管異物的診斷多需影像學(xué)或是食管胃鏡檢查進行明確，一旦明確診斷，應(yīng)及時取出。一旦有可疑的異物吞咽史，家長需立即帶患兒到醫(yī)院就診。

　　咽喉燙傷及化學(xué)性腐蝕傷

　　在兒童意外傷害中，由于小朋友性情急躁，照顧不周等原因，可能會出現(xiàn)誤喝沸水或進食燙熱的食物等情況，導(dǎo)致咽喉部燙傷。還有的小朋友會把酸堿等腐蝕性液體當成飲料喝下，出現(xiàn)咽喉部黏膜化學(xué)性腐蝕傷。

　　如果不慎發(fā)生沸水咽喉燙傷或者誤吞化學(xué)腐蝕性液體，應(yīng)盡快送到有條件的醫(yī)院進行處理。應(yīng)密切注意有無呼吸困難，以免延誤搶救時機。

　　耳鼻咽喉科常見外傷

　　兒童生性好動，外傷是常見的意外傷害。遇此情況，家屬不要驚慌，首先要辨別外傷部位及傷情，注意患兒是否合并重要部位損傷，比如有無磕碰頭部，以防延誤治療。

　　鼻外傷

　　鼻部外傷常見表現(xiàn)為鼻出血，鼻部皮膚損傷，鼻梁偏曲，一側(cè)鼻背塌陷等，逐漸出現(xiàn)鼻部腫脹，有些患兒同時伴有雙側(cè)或一側(cè)眼瞼腫脹淤血，呈青紫色，腫脹一般在10天左右逐漸消退。

　　鼻出血一般為暫時性的，出血量不大，可自行停止，如遇出血量大，出血不止，家屬應(yīng)迅速就醫(yī)予以止血；傷后如果皮膚完好，可用冰袋，冷毛巾等敷于鼻部，切忌不要按壓、揉搓鼻部造成骨折加重；如皮膚破損出血，有條件，可先予以基本消毒包扎止血，再于醫(yī)院就醫(yī)，予以清創(chuàng)縫合；鼻部外傷常同時存在鼻骨骨折，所以對于存在明顯外觀異?；蚰[脹明顯者，應(yīng)于醫(yī)院完善影像學(xué)評估，必要時予以鼻骨整復(fù)術(shù)，并宜在傷后2周內(nèi)進行。

　　耳外傷

　　耳廓暴露于頭顱兩側(cè)，在發(fā)生磕碰、車禍、墜跌等意外易受外傷，挖耳有時可導(dǎo)致鼓膜外傷。

　　耳廓挫傷可表現(xiàn)為皮下瘀血、血腫，如無皮膚損傷，可予以冷敷后就診，如血腫較大，應(yīng)在嚴密消毒下穿刺抽血，局部加壓包扎。耳廓撕裂傷應(yīng)及早就醫(yī)清創(chuàng)縫合。耳道流血提示外耳道皮膚損傷伴或伴有顳骨骨折，鼓膜破裂，應(yīng)及時就醫(yī)。此外，耳外傷還可出現(xiàn)耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐、走路不穩(wěn)，這些提示有可能存在內(nèi)耳外傷，應(yīng)及時就醫(yī)。耳部的外傷骨折，有可能出現(xiàn)腦脊液漏，即腦脊液從骨折的縫隙里流至耳朵里，有的可通過鼓膜穿孔從耳道里流出來，這時切記不要隨意塞耳，以免導(dǎo)致感染從縫隙進入顱內(nèi)，應(yīng)及時就醫(yī)查找源頭，并予抗生素預(yù)防感染。

　　咽喉部外傷

　　咽喉部外傷可分開放性和閉合性，開放性外傷多需緊急處理，尤其是存有活動出血、影響呼吸的開放外傷，更應(yīng)及時就診，以免延誤病情；咽喉部閉合性外傷是指沒有皮膚裂開的外傷，包括撞傷、挫傷、扭傷等，常因表現(xiàn)不典型而忽略，但部分病人可以有隱匿皮下出血或是喉部腫脹，而在傷后一段時間后出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞的癥狀，不及時發(fā)現(xiàn)可引發(fā)危險。

　　當出現(xiàn)咽喉部外傷史，應(yīng)在外傷后及時就診，進行診斷評估，了解一些潛在的風(fēng)險，并密切觀察病情變化。

　?。▉碓矗罕本﹥和t(yī)院公眾號：北京兒童醫(yī)院服務(wù)號）