8月26日，國家醫(yī)保局正式向社會公布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》。意見擬規(guī)定普通門診費(fèi)用醫(yī)保可以報銷，報銷比例從50%起步。同時，職工醫(yī)保個人賬戶計(jì)入辦法也將有變，醫(yī)保單位繳費(fèi)部分不再計(jì)入個人賬戶，全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。

　　我國職工醫(yī)保制度實(shí)施二十幾年來，在激勵職工參保、減輕職工看病負(fù)擔(dān)等方面發(fā)揮了重要作用。但隨著時間推移、經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，暴露的問題不少，現(xiàn)行制度已不適應(yīng)。此次改革職工醫(yī)保制度很有必要，而擬改革的核心舉措，都是以問題與變化為導(dǎo)向作出的調(diào)整，具有多種意義。

　　從改革的指導(dǎo)意見來看，所提出的健全醫(yī)保共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)際是兩種：

　　一是統(tǒng)籌基金支付的門診共濟(jì)保障。比例從50%起，把門診小病、常見病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，新增了一項(xiàng)醫(yī)保待遇。

　　二是個人賬戶的家庭共濟(jì)。原來只能支付職工本人的醫(yī)療費(fèi)用，擴(kuò)大到可以支付職工配偶、父母、子女的費(fèi)用，過去只能支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，擴(kuò)大到可支付在藥店購買藥品、醫(yī)療耗材、小型醫(yī)療器械的費(fèi)用。

　　顯然無論是擬規(guī)定普通門診費(fèi)用醫(yī)保可以報銷，還是擬規(guī)定擴(kuò)大個人賬戶資金使用范圍，都是公眾期待的變化。前者可減輕門診病人看病負(fù)擔(dān)，也能避免小病住院浪費(fèi)醫(yī)療資源。后者可鼓勵職工繼續(xù)參保，有助于降低家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　毫無疑問，醫(yī)保這兩類共濟(jì)保障的拓展符合社會的期盼，可以明顯增強(qiáng)在保職工看病就醫(yī)享受醫(yī)保的獲得感和便利感。更關(guān)鍵的是，完善這兩類共濟(jì)保障并沒有增加用人單位和個人的負(fù)擔(dān)，而是從優(yōu)化醫(yī)保賬戶的設(shè)計(jì)與支付結(jié)構(gòu)切入，向管理要紅利。

　　現(xiàn)行的醫(yī)保分為統(tǒng)籌基金與個人賬戶，醫(yī)保個人繳費(fèi)基數(shù)的2%和單位繳費(fèi)的30%計(jì)入個人賬戶。這事實(shí)上導(dǎo)致了統(tǒng)籌基金“大池子”供蓄不足，但個人“小池子”多且存在不同程度的沉淀與節(jié)余。如此，一方面制約了“大池子”共濟(jì)功能的發(fā)揮，蛋糕做不大自然就分不多；另一方面零散沉淀在個人賬戶里的資金，除利用率低之外，還帶來了“醫(yī)保卡購物”“套現(xiàn)”等一系列的管理問題，弱化了醫(yī)保功能，在保職工也不滿意。

　　此次改革擬將單位繳費(fèi)部分放到醫(yī)保統(tǒng)籌基金，不再劃入個人賬戶，此舉“損有余而補(bǔ)不足”，一邊是做大統(tǒng)籌基金的“大池子”，為大層面上的共濟(jì)保障創(chuàng)造條件；另一邊則是減少“個人賬戶”的規(guī)模，防止資金沉淀，“一增一減”是精準(zhǔn)調(diào)節(jié)的對癥之策。

　　同時，對醫(yī)保個人賬戶支付管理進(jìn)行放權(quán)，強(qiáng)化以家庭為單位成員個人賬戶之間的調(diào)劑功能，相當(dāng)于是把原來成員之間不能聯(lián)通的“小池子”，貫通整合成家庭的“大池子”，從而提高賬戶資金的使用效率，并且還通過擴(kuò)大支付的范圍，讓需要看病就醫(yī)的能夠?qū)崿F(xiàn)賬戶支付的最大化，減少自身支付的負(fù)擔(dān)。

　　健全醫(yī)保共濟(jì)保障，用好用活醫(yī)保資金很關(guān)鍵。醫(yī)保需要一定規(guī)模，但判定醫(yī)保成色與質(zhì)量，其實(shí)是資金的使用效率，即盡可能不出現(xiàn)資金沉淀以獲得最大醫(yī)療保障埋單的最大化。建立健全醫(yī)保共濟(jì)保障機(jī)制，受益的是在保職工，但考驗(yàn)的還是醫(yī)保管理體制機(jī)制改革創(chuàng)新的勇氣與智慧。

　　當(dāng)然，這一改革只有進(jìn)行時沒有完成時。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，經(jīng)濟(jì)增長和財政補(bǔ)助對醫(yī)保的滋養(yǎng)將增加，醫(yī)保基金保障能力將會不斷增強(qiáng)，那么未來普通門診費(fèi)用醫(yī)保報銷比例應(yīng)該會不斷提高。此次改革明確各地可適當(dāng)向退休人員傾斜，隨著老齡化加深，未來傾斜力度也會更大。

　　還需指出的是，單位繳費(fèi)部分進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌基金后，隨著醫(yī)保基金收入增加，對醫(yī)保資金的監(jiān)管能力也要提升，以防止醫(yī)保統(tǒng)籌資金被騙取套取，警惕門診變成醫(yī)保資金流失新的黑洞。

　　（羊城晚報評論員 木須蟲）