2020年09月26日16:38 來源:河南省人大融媒體中心
河南省人大融媒體中心訊(河南人大網(wǎng)記者 謝嵐/文 高利國/圖)醫(yī)保基金是醫(yī)療保障工作的生命線,管好用好醫(yī)保基金,對(duì)保障群眾權(quán)益,維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定,構(gòu)建和諧社會(huì)具有重要的意義。9月25日,河南省醫(yī)保局副局長劉培峰在省十三屆人大常委會(huì)第二十次會(huì)議舉行的聯(lián)組會(huì)議暨全省醫(yī)療衛(wèi)生工作專題詢問會(huì)上,接受省人大常委會(huì)委員、教科文衛(wèi)委委員、教科文衛(wèi)工委副主任高莉萍的提問。
會(huì)議現(xiàn)場
如何管好、用好醫(yī)保基金?
據(jù)介紹,去年,全省參保人數(shù)達(dá)到1.0289億人,參保率穩(wěn)定在96%以上,醫(yī)保基金總體運(yùn)行平穩(wěn)。劉培峰說,河南省深入推進(jìn)全民參保計(jì)劃,積極配合稅務(wù)部門加強(qiáng)征繳工作,實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。通過做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌,把各縣(市、區(qū))的醫(yī)保基金,集中歸集到省轄市,實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支、統(tǒng)一管理,做大醫(yī)保基金池子,增強(qiáng)共濟(jì)能力,有效防范風(fēng)險(xiǎn)。
如何提升基金使用效能?
劉培峰介紹,一是降藥價(jià)。通過開展集中帶量采購、藥品全國價(jià)格聯(lián)動(dòng)、耗材全省價(jià)格聯(lián)動(dòng),切實(shí)把藥價(jià)降下來。二是抓總控。全省實(shí)行總額預(yù)算管理,合理確定總額預(yù)算指標(biāo),完善動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)。三是抓改革。主要是深化支付方式改革,大力推行多元化、復(fù)合式支付方式,增強(qiáng)醫(yī)保基金使用效能。積極探索DRG(按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi))試點(diǎn),進(jìn)一步完善病組分類更加科學(xué)、資源配置更加有效的醫(yī)保支付體系。
怎樣確保醫(yī)保基金安全?
織密扎牢醫(yī)保監(jiān)管制度籠子,積極推行智能監(jiān)控,加強(qiáng)日常審核,防止“跑冒滴漏”。去年以來,先后開展三次專項(xiàng)行動(dòng)。全省核查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)68000多家,處理違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)13000多家,拒付和追繳醫(yī)保基金8.17億元,起到了震懾作用。強(qiáng)化對(duì)醫(yī)保基金的全過程監(jiān)督,保持基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢,營造“不敢騙、不能騙、不想騙”的社會(huì)氛圍,確保醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。
近日,映象網(wǎng)記者接到鄧州腫瘤醫(yī)院的一患者電話反映稱,自今年4月份出院后一直向醫(yī)院討要醫(yī)保報(bào)銷未果,生活因此受到巨大影響。鄧州腫瘤醫(yī)院回應(yīng):從今年4月患者的醫(yī)保報(bào)銷成為難題;院方多次向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局反映此事,但醫(yī)保基金定額支付資金每年只給150萬,數(shù)額太低。據(jù)統(tǒng)計(jì),從2018年到2020年第一季度,醫(yī)院已累計(jì)墊付多達(dá)1376萬元,導(dǎo)致流動(dòng)資金鏈斷裂。
近日,國家醫(yī)療保障局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)城市名單的通知》,根據(jù)各省(區(qū)、市)醫(yī)療保障局自愿申報(bào)的情況,確定了區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)城市名單。
河北省石家莊市行唐縣張先生因患頸內(nèi)動(dòng)脈血栓,到北京天壇醫(yī)院就醫(yī),出院時(shí)享受了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,不用墊付資金。其中,跨省住院費(fèi)用累計(jì)直接結(jié)算535萬人次;京津冀、長三角和西南五省份3個(gè)地區(qū)試點(diǎn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算,累計(jì)直接結(jié)算134萬人次。
長期以來,醫(yī)藥領(lǐng)域給予回扣、壟斷控銷等行為,造成藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格虛高、醫(yī)療費(fèi)用過快增長、醫(yī)保基金大量流失,加重人們的看病負(fù)擔(dān)。9月17日,國家醫(yī)保局表示,已與最高人民法院簽署了《關(guān)于開展醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件信息交流共享的合作備忘錄》,建立醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件定期通報(bào)制度,開展信息交流共享,持續(xù)深化治理醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂協(xié)同合作。
門診變“賬戶付費(fèi)”為“按比例報(bào)銷”,減輕了慢性病人的負(fù)擔(dān),這也是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)保障、發(fā)揮醫(yī)保基金共濟(jì)作用的應(yīng)有之義。門診報(bào)銷50%起步,可以大幅減少過度診療、尤其是減少超適應(yīng)癥住院,從而減少醫(yī)保基金浪費(fèi)現(xiàn)象。
8月26日,國家醫(yī)保局正式向社會(huì)公布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》。從改革的指導(dǎo)意見來看,所提出的健全醫(yī)保共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)際是兩種: 一是統(tǒng)籌基金支付的門診共濟(jì)保障。
據(jù)國家醫(yī)保局網(wǎng)站消息,8月26日,國家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》,公開征求意見。意見擬規(guī)定,普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員,支付比例從50%起步。
7月31日,國家醫(yī)療保障局發(fā)布《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》,該暫行辦法已經(jīng)國家醫(yī)療保障局局務(wù)會(huì)審議通過,自2020年9月1日起施行。辦法明確了包括預(yù)防性疫苗,滋補(bǔ)藥品,保健藥品,脫發(fā)、美容減肥類 等在內(nèi)的八類不得進(jìn)入《藥品目錄》的藥品;規(guī)定了醫(yī)保基金的支付辦法等。
國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)。貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管的工作要求,全面提升醫(yī)保治理能力,深度凈化制度運(yùn)行環(huán)境,嚴(yán)守基金安全紅線。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門可羅雀,縣里醫(yī)院人滿為患,患者拖家?guī)Э诘娇h以上大醫(yī)院治療,交通費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)都是一筆不小的開支。以李樓鄉(xiāng)衛(wèi)生院為例,衛(wèi)生院破舊,骨干醫(yī)生流失,八九年沒有添置一臺(tái)新醫(yī)療設(shè)備,基層就診率不足25%。
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