2019年01月12日10:06 來源:新華網(wǎng)
新華社北京1月11日電(記者張泉)做好異地就醫(yī)直接結(jié)算、將更多救命救急的好藥納入醫(yī)保、完善大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度、維護(hù)醫(yī)保基金安全……全國醫(yī)療保障工作會(huì)議10日至11日在北京召開,釋放出大量惠民利民信號(hào)。
2018年,我國集中力量抓好醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧,推進(jìn)抗癌藥降稅降價(jià),啟動(dòng)打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng),啟動(dòng)實(shí)施國家組織藥品集中采購試點(diǎn),繼續(xù)推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,推進(jìn)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),醫(yī)療保障工作扎實(shí)推進(jìn)。
按照會(huì)議部署,2019年我國將進(jìn)一步完善中國特色醫(yī)療保障制度,夯實(shí)醫(yī)保基金管理基礎(chǔ)。重點(diǎn)做好以下工作:
——把維護(hù)醫(yī)保基金安全作為首要任務(wù),持之以恒強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管,壓實(shí)監(jiān)管責(zé)任,堵塞制度漏洞,鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。
——全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,健全繳費(fèi)籌資政策。完善大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度,建立待遇清單。堅(jiān)持盡力而為、量力而行,發(fā)揮醫(yī)療保障在精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧中的托底作用。
——建立醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買者作用,將更多救命救急的好藥納入醫(yī)保。
——繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革,充分借助大數(shù)據(jù)等手段,促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置。
——推動(dòng)藥品招采制度改革,繼續(xù)做好國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)。加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材流通和使用管理,推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。
——夯實(shí)醫(yī)保基礎(chǔ)工作,推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè),提升經(jīng)辦服務(wù)水平,做好異地就醫(yī)直接結(jié)算,提升醫(yī)保法制化水平。
近日,映象網(wǎng)記者接到鄧州腫瘤醫(yī)院的一患者電話反映稱,自今年4月份出院后一直向醫(yī)院討要醫(yī)保報(bào)銷未果,生活因此受到巨大影響。鄧州腫瘤醫(yī)院回應(yīng):從今年4月患者的醫(yī)保報(bào)銷成為難題;院方多次向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局反映此事,但醫(yī)保基金定額支付資金每年只給150萬,數(shù)額太低。據(jù)統(tǒng)計(jì),從2018年到2020年第一季度,醫(yī)院已累計(jì)墊付多達(dá)1376萬元,導(dǎo)致流動(dòng)資金鏈斷裂。
近日,國家醫(yī)療保障局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)城市名單的通知》,根據(jù)各省(區(qū)、市)醫(yī)療保障局自愿申報(bào)的情況,確定了區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)城市名單。
河北省石家莊市行唐縣張先生因患頸內(nèi)動(dòng)脈血栓,到北京天壇醫(yī)院就醫(yī),出院時(shí)享受了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,不用墊付資金。其中,跨省住院費(fèi)用累計(jì)直接結(jié)算535萬人次;京津冀、長三角和西南五省份3個(gè)地區(qū)試點(diǎn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算,累計(jì)直接結(jié)算134萬人次。
長期以來,醫(yī)藥領(lǐng)域給予回扣、壟斷控銷等行為,造成藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格虛高、醫(yī)療費(fèi)用過快增長、醫(yī)保基金大量流失,加重人們的看病負(fù)擔(dān)。9月17日,國家醫(yī)保局表示,已與最高人民法院簽署了《關(guān)于開展醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件信息交流共享的合作備忘錄》,建立醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件定期通報(bào)制度,開展信息交流共享,持續(xù)深化治理醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂協(xié)同合作。
醫(yī)保基金是醫(yī)療保障工作的生命線,管好用好醫(yī)保基金,對(duì)保障群眾權(quán)益,維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定,構(gòu)建和諧社會(huì)具有重要的意義。強(qiáng)化對(duì)醫(yī)保基金的全過程監(jiān)督,保持基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢,營造“不敢騙、不能騙、不想騙”的社會(huì)氛圍,確保醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。
門診變“賬戶付費(fèi)”為“按比例報(bào)銷”,減輕了慢性病人的負(fù)擔(dān),這也是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)保障、發(fā)揮醫(yī)保基金共濟(jì)作用的應(yīng)有之義。門診報(bào)銷50%起步,可以大幅減少過度診療、尤其是減少超適應(yīng)癥住院,從而減少醫(yī)保基金浪費(fèi)現(xiàn)象。
8月26日,國家醫(yī)保局正式向社會(huì)公布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》。從改革的指導(dǎo)意見來看,所提出的健全醫(yī)保共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)際是兩種: 一是統(tǒng)籌基金支付的門診共濟(jì)保障。
據(jù)國家醫(yī)保局網(wǎng)站消息,8月26日,國家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》,公開征求意見。意見擬規(guī)定,普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員,支付比例從50%起步。
7月31日,國家醫(yī)療保障局發(fā)布《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》,該暫行辦法已經(jīng)國家醫(yī)療保障局局務(wù)會(huì)審議通過,自2020年9月1日起施行。辦法明確了包括預(yù)防性疫苗,滋補(bǔ)藥品,保健藥品,脫發(fā)、美容減肥類 等在內(nèi)的八類不得進(jìn)入《藥品目錄》的藥品;規(guī)定了醫(yī)保基金的支付辦法等。
國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)。貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管的工作要求,全面提升醫(yī)保治理能力,深度凈化制度運(yùn)行環(huán)境,嚴(yán)守基金安全紅線。
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